El fondo de salud del IESS

El fondo de salud del IESS
Publicado el: 27/08/2022
Por: Dr. Rubén Egas Peña

¿Por qué el Estado tiene un papel importante en la Seguridad Social del Ecuador?

Citemos la Constitución de la República del Ecuador
Art. 3.- Deberes del Estado.- Son deberes primordiales del Estado:

1. Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en particular la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y el agua para sus habitantes. …………

Art. 34.- Derecho a la seguridad social.- El derecho a la seguridad social es un derecho irrenunciable de todas las personas, y será deber y responsabilidad primordial del Estado. La seguridad social se regirá por los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad, suficiencia, transparencia y participación, para la atención de las necesidades individuales y colectivas.

El Estado garantizará y hará efectivo el ejercicio pleno del derecho a la seguridad social, que incluye a las personas que realizan trabajo no remunerado en los hogares, actividades para el auto sustento en el campo, toda forma de trabajo autónomo y a quienes se encuentran en situación de desempleo.

Para el cumplimiento de las prestaciones que otorga el Seguro General Obligatorio y Voluntario, los fondos que los respaldan, se mantienen por separados. Esos fondos son:

1) Para las prestaciones de invalidez, vejez, discapacidad y muerte, existe el Fondo de Pensiones.

2) Para las prestaciones de salud y maternidad, existe el Fondo de Salud.

3) El Fondo de Riesgos del Trabajo, para cubrir accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

4) El Fondo del Seguro Social Campesino.

5) El Fondo de Cesantía, por Cesantía y Seguro de Desempleo.
6) El Fondo para Gastos Administrativos.

EL FONDO DE SALUD DEL IESS Y SU SITUACIÓN CRÍTICA
Con los recursos económicos de este fondo se cubre:
1. Al afiliado activo, con relación de dependencia; su empleador aporta el 5.16% del salario unificado de su trabajador.

2. La cónyuge del afiliado activo, que corre a cuenta del trabajador y que es de carácter voluntario.

3. El hijo menor de 18 años de edad del afiliado activo, cuya prestación no es cubierta financieramente por nadie.

4. Los que reciben montepío, que aportan para la atención de salud.

5. Los afiliados voluntarios que aportan para su prestación de salud.

6. El jubilado cuya prestación de salud es cubierta por el Estado.

7. Los que padecen enfermedades catastróficas y raras, cuyas prestaciones es cubierta por el Estado.

8. Las amas de casa, cuya prestación de salud es cubierta por el Estado.

9. Los discapacitados cuya prestación es cubierta por el Estado.

Los ingresos al Fondo de Salud son del siguiente orden:

No consta aportación del Estado.
El Fondo de Salud paga por las prestaciones que otorgan:
a) Los prestadores internos, que son las unidades hospitalarias y dispensariales, de distinto nivel, que tiene el IESS.
b) Los prestadores externos que son: hospitales, clínicas, centro de salud, consultorios, gabinetes, etc., que tienen convenio con el IESS para atender a pacientes que se derivan hacia ellos.

En el siguiente cuadro vemos la ejecución presupuestaria de las unidades médicas del IESS (2017 a 2021), en donde consta el presupuesto codificado, la ejecución presupuestaria y el porcentaje de ejecución.

La producción de las unidades médicas del IESS se mide por el establecimiento de la facturación. En el siguiente cuadro vemos el presupuesto ejecutado VS la facturación no auditada en las unidades médicas.

Como se puede apreciar esta facturación fue negativa en el año 2020, es decir, las unidades médicas del IESS demandaron más recursos económicos que la producción expresada en su facturación.

En el siguiente cuadro podemos ver el presupuesto codificado, la ejecución presupuestaria y el porcentaje de ejecución de los prestadores externos del IESS.

En el siguiente cuadro consta los montos consolidados del Fondo de Salud destinado a prestadores internos y externos y su suma

De lo sufragado por el Fondo de Salud, debe de recuperarse lo que le corresponde cubrir al Estado y que constituye Deuda del Estado al IESS por prestaciones de salud.

Se explica fácilmente que la falta de recursos para atender la salud en el IESS se debe a la falta de pago del Estado por las contingencias de salud que le corresponde pagar.

Foto: Periodico público El Ciudadano.
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